Yazar: Sencer Kılıç — Risk Yöneticisi Son güncelleme:
Kısa cevap: Genellikle hayır. Seyahat Sağlık Sigortası Genel Şartları, poliçe başlangıcından önce var olduğu doktorca tespit edilen hastalıkları ve bu hastalıklara bağlı akut krizleri teminat dışında sayar. Bu istisna ancak poliçenin özel şartlarında açıkça teminata alınmışsa kalkar. Mevcut hastalıkla ilgisi olmayan ani bir hastalık ya da kaza ise karşılanır.
Genel şartlar ne diyor?
Genel şartlar teminatı, kaza ya da "önceden mevcut bir duruma bağlı olmayan hastalık hali" için verir (md. 1). Teminat dışı haller arasında şu madde yer alır (md. 9/j):
“Poliçenin geçerlilik tarihleri arasında, poliçe başlangıç tarihinden önce var olduğu, yetkili bir doktor tarafından tespit edilen tıbbi bir durum veya bu duruma bağlı olarak ortaya çıkan akut kriz”
Aynı maddenin sonunda bu istisnanın özel şartlarla teminat altına alınabileceği belirtilir. Yani bazı şirketler mevcut hastalık ya da ani alevlenme için sınırlı bir teminat sunabilir; bunun olup olmadığı poliçenin özel şartlarında yazar.
Hangi durum karşılanır, hangisi karşılanmaz?
| Durum | Genel şartlara göre |
|---|---|
| Seyahatte ilk kez ortaya çıkan ani hastalık | Karşılanır (poliçe limitleri dahilinde) |
| Kaza sonucu yaralanma (mevcut hastalıkla ilgisiz) | Karşılanır |
| Önceden teşhis konmuş hastalığın kontrolü veya tedavisi | Karşılanmaz |
| Önceden var olan hastalığa bağlı akut kriz (ör. tansiyon hastasında hipertansif kriz) | Karşılanmaz; özel şartta teminat varsa o şartlara göre |
| Doğuştan olan hastalıklar | Karşılanmaz (md. 9/k) |
Kronik bir hastalığınızın olması, seyahatte başınıza gelen her sağlık sorununun reddedileceği anlamına gelmez. İstisna, mevcut duruma bağlı olan tedaviler içindir. Örneğin diyabet hastası birinin yurt dışında düşüp kolunu kırması kaza teminatı kapsamında değerlendirilir.
Mevcut hastalığı bildirmek gerekir mi?
Seyahat sağlık genel şartlarında ayrı bir sağlık beyanı maddesi yoktur. Ancak Türk Ticaret Kanunu'ndaki sözleşme öncesi beyan yükümlülüğü bütün sigortalar için geçerlidir (m.1435): teklif formunda sağlık sorusu soruluyorsa doğru ve eksiksiz cevaplanmalıdır. Bildirmemek kapsamı genişletmez; hasar anında doktor raporuyla hastalığın önceden var olduğu tespit edilirse istisna yine uygulanır.
Hamilelik nasıl değerlendirilir?
Genel şartlarda hamilelik ve doğum için ayrı bir madde yoktur; bu konu şirketlerin özel şartlarında düzenlenir ve çoğu üründe sınırlı tutulur. Hamileyken seyahat edecekseniz poliçenin özel şartlarında hamilelik ve doğumla ilgili hükmü okuyun.
Kronik hastalığı olan yolcu ne yapmalı?
- Poliçenin özel şartlarında "mevcut hastalık", "kronik rahatsızlık" ya da "önceden var olan durum" ifadelerini arayın; teminat varsa limitini not edin.
- Emin değilseniz sigorta şirketinden ya da acentenizden yazılı teyit isteyin.
- Seyahat süresine yetecek kadar ilacınızı ve doktorunuzdan alacağınız İngilizce rapor ile reçeteyi yanınıza alın.
- Yurt dışında rahatsızlanırsanız önce poliçedeki asistans hattını arayın; genel şartlar durumu şirkete veya asistans şirketine en kısa zamanda bildirmenizi ister (md. 8). Kullanım adımları için yurt dışında seyahat sağlık sigortası nasıl kullanılır sayfasına bakabilirsiniz.
Vize için yaptırılan poliçe yeterli mi?
Vize başvurusunda istenen asgari şartları karşılayan bir poliçe, başvuru için yeterlidir; ancak bu, mevcut hastalığınızın yurt dışındaki tedavisini karşılayacağı anlamına gelmez. Vize şartları için Schengen vizesi için seyahat sağlık sigortası sayfasına bakabilirsiniz.
Mevcut hastalık istisnası yalnızca seyahat poliçelerine özgü değildir; özel ve tamamlayıcı sağlık sigortalarında farklı kurallarla uygulanır: sağlık sigortası geçmiş hastalıkları karşılar mı.
Kaynak: Seyahat Sağlık Sigortası Genel Şartları (yürürlük 01.03.2006) md. 1, 8, 9; 6102 sayılı Türk Ticaret Kanunu m.1435.
Seyahat sağlık sigortası teklifi
Sık Sorulan Sorular
Genel şartlara göre poliçe başlangıcından önce var olan bir hastalığa bağlı akut kriz teminat dışıdır. Poliçenizin özel şartlarında mevcut hastalık veya ani alevlenme teminatı varsa, o teminatın limiti ve şartlarına göre ödeme yapılır.
Evet. İstisna yalnızca önceden var olan duruma bağlı tedaviler içindir. Seyahatte ilk kez ortaya çıkan ani bir hastalık ya da kaza, poliçe limitleri dahilinde karşılanır.
Bildirmemek kapsamı genişletmez. Hasar anında hastalığın önceden var olduğu doktor raporuyla tespit edilirse istisna uygulanır. Teklif formunda sağlık sorusu varsa doğru cevaplanmalıdır (TTK m.1435).
Genellikle hayır. Vize için istenen poliçe asgari şartları karşılar, ancak mevcut hastalık istisnası bu poliçelerde de geçerlidir; özel şartlarda ayrıca teminat verilmemişse kronik hastalığa bağlı tedavi karşılanmaz.
Poliçedeki asistans hattını arayın ve durumu bildirin. Şirkete ulaşılamıyorsa en yakın acil sağlık kuruluşuna gidin; sonra aldığınız hizmetin bilgilerini, rapor ve faturaların asıllarını şirkete iletin (Genel Şartlar md. 8).
Bu konuda aklınıza takılan bir şey mi var?
Sigoota AI Danışman'a doğrudan sorabilirsiniz — her branşta, her soru. Ücretsiz, üyelik yok, ürün almak zorunda değilsiniz. İsterseniz poliçenizi de yükleyip birlikte okuyabiliriz.
AI Danışman'a sor →Bu içerik genel bilgilendirme amaçlıdır. Poliçe özelindeki kesin değerlendirme için poliçe şartları ve özel şartlar incelenmelidir.