Yazar: Sencer Kılıç — Risk Yöneticisi Son güncelleme:
Tamamlayıcı sağlık sigortası, poliçe kapsamında bulunan bir hastalık veya kaza nedeniyle tıbben gerekli görülen ameliyat giderlerini karşılayabilir. Ameliyatlar çoğunlukla yatarak tedavi teminatından değerlendirilir; günübirlik cerrahi işlemler de ürünün özel şartlarına göre aynı teminat içinde yer alabilir.
Ödeme yapılabilmesi için işlemin SGK kapsamında olması, ameliyatın poliçenin geçerli olduğu anlaşmalı hastanede gerçekleştirilmesi ve sigorta şirketinden provizyon alınması gerekir. Cerrah, anestezi, ameliyathane, standart oda, yoğun bakım ve hastane yatışı sırasında kullanılan malzemeler teminat kapsamında değerlendirilebilir; ancak özel malzemeler, robotik cerrahi farkları, üst sınıf oda veya anlaşmasız doktor ücretleri için ek ödeme çıkabilir.
Ameliyata neden olan hastalığın poliçe başlangıcından önce var olması, poliçede istisna edilmiş bulunması veya işlem için öngörülen bekleme süresinin tamamlanmamış olması halinde talep reddedilebilir. Acil durumlar ile planlı ameliyatların değerlendirme şekli de farklı olabilir. Bu nedenle ameliyat tarihi kesinleştirilmeden önce hastane üzerinden ayrıntılı provizyon alınmalı ve onayın hangi giderleri kapsadığı görülmelidir.
Ameliyatın ödenmemesi çoğu zaman teminat eksikliğinden değil, ilgili rahatsızlığın istisna listesinde yer almasından kaynaklanır. Estetik, doğuştan gelen ve bekleme süresine tabi haller arasındaki ayrımı sağlık sigortasında kapsam dışı durumlar sayfamızda anlattık.
Tamamlayıcı sağlık sigortası teklifi
Bu konuda aklınıza takılan bir şey mi var?
Sigoota AI Danışman'a doğrudan sorabilirsiniz — her branşta, her soru. Ücretsiz, üyelik yok, ürün almak zorunda değilsiniz. İsterseniz poliçenizi de yükleyip birlikte okuyabiliriz.
AI Danışman'a sor →Bu içerik genel bilgilendirme amaçlıdır. Poliçe özelindeki kesin değerlendirme için poliçe şartları ve özel şartlar incelenmelidir.