Yazar: Sencer Kılıç — Risk Yöneticisi Son güncelleme:
Kısa cevap: Tamamlayıcı sağlık sigortası MR çekimini genellikle karşılar. Aranan üç koşul şudur: poliçede ilgili ayakta tedavi veya tetkik teminatının bulunması, MR'ın tıbben gerekli görülmesi ve poliçenin anlaşmalı kurum ve provizyon koşullarının sağlanması. Bu koşulların nasıl uygulandığı ürünler arasında değişir; belirleyici olan poliçenizin özel şartlarıdır.
MR karşılanması için gereken üç şart
| Koşul | Nerede kontrol edilir | Eksikse genellikle |
|---|---|---|
| Ayakta tedavi / tetkik teminatı | Poliçe teminat tablosu | Yalnızca yatarak tedavi teminatı olan poliçelerde MR karşılanmaz. |
| Tıbbi gereklilik | Doktorun yazdığı tetkik istemi | Hekim istemi olmadan çekilen MR karşılanmaz. |
| Anlaşmalı kurum ve provizyon | Şirketin anlaşmalı kurum listesi | Provizyonsuz çekimde bedel size kalabilir; sonradan iade ürüne göre değişir. |
Ayakta tedavi hakkı MR'ı nasıl sınırlar?
MR çoğu üründe ileri tanı yöntemi sayılır ve ayakta tedavi kullanım hakkının içinde yer alır. Ürüne göre bu hak yıllık adet (örneğin belirli sayıda ayakta tedavi vakası), işlem başına limit veya yüzde katılım payı biçiminde yazılabilir. Yılın başında hakkınızı tükettiyseniz, teminat var olsa bile MR karşılanmaz.
Muayeneden istenen MR ayrı bir kullanım mı sayılır?
Ürünler burada ayrışır. Bazı poliçelerde doktor muayenesine bağlı olarak aynı gün istenen MR, o ayakta tedavi vakasının devamı kabul edilir ve ek kullanım sayılmaz. Bazı poliçelerde ise tetkik ayrı bir kullanım olarak düşülür. Bu ayrım poliçenin özel şartlarında yazar; teminat tablosunda görünmeyebilir.
Kontrast madde, anestezi ve özel görüntülemeler
Kontrastlı MR, sedasyon veya anestezi altında çekim, MR anjiyografi gibi uygulamalar standart MR'dan farklı işleme tabi tutulabilir. Bunlar ayrı bir işlem kodu taşıdığı için provizyon aşamasında ayrı değerlendirilir; ek katılım payı çıkabilir.
MR hangi durumlarda ödenmez?
- Şikâyet veya tanı poliçe başlangıcından önce var idiyse (mevcut hastalık),
- İlgili rahatsızlık poliçede istisna olarak yazılmışsa,
- Poliçenin bekleme süresi henüz dolmamışsa,
- Ayakta tedavi kullanım hakkı tükenmişse,
- Kurum SGK ile anlaşmalı ama sigorta şirketiyle anlaşmalı değilse.
Çekimden önce yapılacak tek kontrol
Hastanenin "sigortanızla anlaşmalıyız" demesi yeterli değildir. Sigorta şirketinin müşteri hattından provizyon sonucunu teyit ettirin: teminat var mı, kalan kullanım hakkı kaç, katılım payı ne kadar. Bu üç bilgiyi çekimden önce almak, sonradan çıkan faturayı tartışmaktan kolaydır.
Not: Tamamlayıcı sağlık sigortası SGK'nın karşıladığı hizmetin üzerine fark ödemesi yapan bir üründür. Bu nedenle MR'ın SGK tarafından da karşılanabilir bir işlem olması ve kurumun SGK anlaşmalı olması ön koşuldur.
MR talebinin reddedilmesinin bir başka nedeni, görüntülemenin dayandığı rahatsızlığın poliçenizde istisna olmasıdır. Hangi durumların hiçbir koşulda ödenmediğini kapsam dışı durumlar sayfamızda madde madde bulabilirsiniz.
Tamamlayıcı sağlık sigortası teklifi
Sık Sorulan Sorular
Genellikle karşılar. Aranan koşullar poliçede ilgili ayakta tedavi veya tetkik teminatının bulunması, MR'ın tıbben gerekli görülmesi ve anlaşmalı kurum ile provizyon koşullarının sağlanmasıdır. Uygulama ürünler arasında değişir.
Evet, MR çoğu üründe ileri tanı yöntemi sayılır ve ayakta tedavi kullanım hakkı içinde yer alır. Yıllık hakkınız tükendiyse teminat olsa bile ödeme yapılmaz.
Ürüne göre değişir. Bazı poliçelerde aynı ayakta tedavi vakasının devamı sayılır, bazılarında ayrı bir kullanım olarak düşülür. Bu ayrım poliçenin özel şartlarında yazar.
Anlaşmalı kurumlarda işlem öncesi provizyon alınması beklenir. Provizyonsuz çekimde bedel size kalabilir; sonradan belge ibrazıyla değerlendirme yapan ürünler de vardır.
Poliçe başlangıcından önce tanı konmuş veya belirtileri başlamış bir rahatsızlıkla ilişkili MR, mevcut hastalık kapsamında değerlendirilip reddedilebilir.
Bu konuda aklınıza takılan bir şey mi var?
Sigoota AI Danışman'a doğrudan sorabilirsiniz — her branşta, her soru. Ücretsiz, üyelik yok, ürün almak zorunda değilsiniz. İsterseniz poliçenizi de yükleyip birlikte okuyabiliriz.
AI Danışman'a sor →Bu içerik genel bilgilendirme amaçlıdır. Poliçe özelindeki kesin değerlendirme için poliçe şartları ve özel şartlar incelenmelidir.