Yazar: Sencer Kılıç — Risk Yöneticisi Son güncelleme:
Kısa cevap: Evet, özel sağlık sigortası MR'ı karşılayabilir; ancak hastaneye yatmadan çekilen bir MR için poliçede ayakta tedavi teminatının (çoğu üründe "ileri tanı yöntemleri" başlığıyla) bulunması gerekir. Ödeme, doktorun tetkik istemine ve poliçedeki limit ile ödeme yüzdesine göre yapılır; kalan kısım katılım payı olarak size düşer.
MR'ın karşılanması için gerekenler
| Koşul | Nerede yazar | Eksikse genellikle |
|---|---|---|
| Ayakta tedavi / ileri tanı teminatı | Poliçenin teminat tablosu | Yalnızca yatarak tedavi teminatı olan planda ayakta çekilen MR ödenmez. |
| Hekim istemi | Doktorun tetkik istemi veya sağlık sigortası hasta formu | Doktorun istemediği ya da formda yazmayan tetkik ödenmeyebilir. |
| Limit ve ödeme yüzdesi | Teminat tablosu | Limit aşan kısım ve katılım payı (örneğin %20) sigortalıya kalır. |
| Kurum | Anlaşmalı kurum listesi | Anlaşmasız kurumda önce siz ödersiniz; geri ödeme poliçedeki orana göre yapılır ya da hiç yapılmaz. |
İleri tanı yöntemi ne demek?
Özel sağlık poliçelerinde MR, bilgisayarlı tomografi (BT), PET-CT, sintigrafi ve eforlu EKG gibi tetkikler çoğunlukla ileri tanı yöntemleri olarak ayrı bir başlıkta toplanır. Bu başlık genellikle ayakta tedavi teminatının içinde yer alır ve kendi limiti ya da ödeme yüzdesi olabilir. Bazı planlarda ileri tanı yöntemleri anlaşmalı kurumlarda limitsiz, ancak katılım paylı ödenir; bazılarında yıllık bir tutar sınırı vardır.
Hastanede yatarken ya da ameliyattan önce çekilen MR
Burada poliçeler birbirinden ayrışır:
- Bazı poliçelerde yatış sırasında yapılan teşhis amaçlı işlemler bile ayakta tedavi teminatı ve oranlarıyla ödenir; yalnızca tetkik yapmak için yatılması ise yatarak tedavi teminatının dışında sayılabilir.
- Bazı poliçelerde ileri tanı yöntemleri, ayakta ya da yatarak yapıldığına bakılmaksızın aynı teminattan karşılanır.
- Bazı poliçelerde ameliyattan önceki ve sonraki belirli bir süre içinde (örneğin 30 gün) aynı vakayla ilgili tetkikler için ayrı bir "ameliyat öncesi/sonrası tetkik" ya da "destek ayakta tedavi" teminatı bulunur.
Hangisinin geçerli olduğu poliçenin özel şartlarında yazar; teminat tablosunda görünmeyebilir.
MR hangi durumlarda ödenmez?
- Poliçede ayakta tedavi (ileri tanı) teminatı yoksa,
- Tetkiki gerektiren rahatsızlık poliçe başlamadan önce varsa ya da başvuruda istisna edildiyse (geçmiş hastalıklar),
- İlgili teminatın bekleme süresi dolmadıysa,
- Yıllık limit tükendiyse,
- Tetkik bir şikâyete dayanmıyorsa (rutin tarama olarak isteniyorsa).
Tamamlayıcı sağlık sigortasındaki MR'dan farkı
Tamamlayıcı sağlık sigortasında MR, SGK ile ve sigorta şirketiyle anlaşmalı bir özel hastanede, SGK'nın ödediği tutarın üzerindeki ilave ücret olarak karşılanır. Özel sağlıkta ise SGK'nın bir rolü yoktur; MR'ın ne kadarının ödeneceğini doğrudan poliçenin limiti, ödeme yüzdesi ve hastane ağı belirler.
Çekimden önce yapılacak kontrol
Planlı bir MR'dan önce hastaneden sigorta şirketine provizyon sorulmasını isteyin ya da şirketin müşteri hattını arayın: teminat var mı, kalan limit ne kadar, katılım payı kaç lira çıkıyor? Bu üç bilgiyi çekimden önce almak, sonradan gelen faturayı tartışmaktan kolaydır. Ayrıntı: provizyon nedir?
Fiyat ve teklif için özel sağlık sigortası sayfamıza bakabilirsiniz.
Kaynak: Piyasadaki özel sağlık sigortası özel şartları ve ürün kılavuzları (2024–2026); bağlayıcı olan kendi poliçenizin genel ve özel şartlarıdır.
Özel sağlık sigortası teklifi
Sık Sorulan Sorular
Poliçeye göre değişir. MR çoğu üründe ileri tanı yöntemleri başlığında, ayakta tedavi teminatı içinde, poliçedeki limit ve ödeme yüzdesiyle karşılanır. Ödeme yüzdesinin dışında kalan kısım (örneğin %20) katılım payı olarak sigortalıya düşer.
Hastaneye yatmadan çekilen MR genellikle ödenmez, çünkü ileri tanı yöntemleri çoğu poliçede ayakta tedavi teminatının içindedir. Yatış sırasında ya da ameliyatla bağlantılı çekilen MR'ın nasıl ödeneceği poliçenin özel şartlarında yazar.
Evet. Tetkikin doktor tarafından istenmiş ve sağlık sigortası hasta formunda ya da tetkik isteminde yazılmış olması aranır. Kendi isteğinizle çektirdiğiniz MR ödenmeyebilir.
Bazı poliçeler anlaşmasız kurum masrafını belirli bir oran ve limitle geri öder; bazıları hiç ödemez. Önce faturayı siz öder, belgelerle şirkete başvurursunuz.
Tamamlayıcı sağlıkta MR, SGK ve sigorta şirketiyle anlaşmalı hastanede SGK'nın ödediği tutarın üzerindeki ilave ücret olarak karşılanır. Özel sağlıkta SGK aranmaz; ödemeyi poliçenin limiti, ödeme yüzdesi ve hastane ağı belirler.
Bu konuda aklınıza takılan bir şey mi var?
Sigoota AI Danışman'a doğrudan sorabilirsiniz — her branşta, her soru. Ücretsiz, üyelik yok, ürün almak zorunda değilsiniz. İsterseniz poliçenizi de yükleyip birlikte okuyabiliriz.
AI Danışman'a sor →Bu içerik genel bilgilendirme amaçlıdır. Poliçe özelindeki kesin değerlendirme için poliçe şartları ve özel şartlar incelenmelidir.