Yazar: Sencer Kılıç — Risk Yöneticisi Son güncelleme:
Kısa cevap: Standart bir özel sağlık poliçesi dolgu, kanal tedavisi, diş taşı temizliği, implant, protez ve ortodonti gibi rutin diş tedavilerini genellikle karşılamaz. İki durumda diş giderleri ödenebilir: poliçede kaza sonucu diş tedavisi teminatı varsa ya da poliçeye ayrı bir diş teminatı eklenmişse. İkisinde de limit, ödeme yüzdesi ve kapsam dışı tutulan işlemler vardır.
Rutin diş tedavileri
Özel sağlık poliçelerinin temel teminatları hastalık ve kaza nedeniyle gereken tanı ve tedavilere yöneliktir; diş tedavileri bunun dışında, ayrı bir alan olarak ele alınır. Bu yüzden diş teminatı olmayan bir poliçede dolgu, kanal tedavisi, çekim, diş taşı temizliği, implant, protez ve ortodonti giderleri ödenmez.
Kaza sonucu diş tedavisi
Birçok özel sağlık ürününde, trafik kazası (bazı ürünlerde adli kaza) sonucu dişlerde oluşan hasarın tedavisi için ayrı bir teminat bulunur. Bu teminatın genellikle şu koşulları vardır:
- Kazanın bir kaza raporu ya da tutanakla belgelenmesi,
- Tedavinin kazadan sonra belirli bir süre içinde (örneğin 90 gün) yapılması,
- Ödemenin poliçede yazan limit ve ödeme yüzdesiyle sınırlı olması.
Kaza teminatı olan poliçelerde bile protez ve implant giderleri kapsam dışı tutulabilir; bu ayrıntı özel şartlarda yazar.
Poliçeye eklenen diş teminatı
Bazı ürünlerde diş teminatı isteğe bağlı olarak poliçeye eklenebilir. Bu durumda:
- Giderler poliçede yazan yıllık diş limiti ve ödeme yüzdesi içinde karşılanır.
- Estetik amaçlı diş tedavileri, ortodonti (tel tedavisi) ve pedodonti (çocuk diş hekimliği) bu teminatta da çoğunlukla kapsam dışıdır.
- Bazı ürünlerde diş teminatı için bekleme süresi yoktur; bazılarında vardır. Ayrıntı: bekleme süresi
"Diş paketi" ile diş teminatı aynı şey mi?
Değil. Bazı poliçelerde sunulan "diş paketi" ya da "diş bakım hizmeti", belirli kliniklerde yılda bir muayene, diş taşı temizliği veya indirimli tedavi gibi sınırlı hizmetlerden oluşur. Bu, tedavi giderlerini limit içinde ödeyen bir diş teminatı anlamına gelmez. Hangi işlemin ücretsiz, hangisinin indirimli olduğuna ayrıca bakmak gerekir.
Tamamlayıcı sağlıktaki diş tedavisinden farkı
Tamamlayıcı sağlık sigortasında diş tedavisi de standart olarak karşılanmaz ve SGK anlaşmalı kurum şartına bağlıdır. Özel sağlıkta ise SGK aranmaz; kaza sonucu diş teminatı ya da isteğe bağlı diş teminatı, kendi limit ve oranlarıyla ödenir. İki üründe de diş, en sık karşılaşılan kapsam dışı başlıklardan biridir.
Fiyat ve teklif için özel sağlık sigortası sayfamıza bakabilirsiniz.
Kaynak: Piyasadaki özel sağlık sigortası özel şartları ve ürün kılavuzları (2024–2026); bağlayıcı olan kendi poliçenizin genel ve özel şartlarıdır.
Özel sağlık sigortası teklifi
Sık Sorulan Sorular
Standart bir poliçe genellikle ödemez. Poliçeye ayrı bir diş teminatı eklenmişse dolgu ve kanal gibi tedaviler yıllık diş limiti ve ödeme yüzdesi içinde karşılanabilir.
Poliçenizde kaza sonucu diş tedavisi teminatı varsa, kaza raporuyla ve kazadan sonraki belirli süre içinde (örneğin 90 gün) yapılan tedavi limit dahilinde ödenebilir. Protez ve implant bu teminatta da kapsam dışı olabilir.
Genellikle hayır. İmplant ve protez, diş teminatı olan poliçelerde bile çoğu zaman kapsam dışı tutulur. Özel şartlarınızda açıkça yazmıyorsa karşılanacağını varsaymamak gerekir.
Çoğu üründe hayır. Ortodonti, pedodonti ve estetik amaçlı diş tedavileri diş teminatında da genellikle kapsam dışıdır.
Ürüne göre değişir. Bazı ürünlerde diş teminatı hemen kullanılabilir, bazılarında bekleme süresi uygulanır. Bu bilgi poliçenin özel şartlarında yazar.
Bu konuda aklınıza takılan bir şey mi var?
Sigoota AI Danışman'a doğrudan sorabilirsiniz — her branşta, her soru. Ücretsiz, üyelik yok, ürün almak zorunda değilsiniz. İsterseniz poliçenizi de yükleyip birlikte okuyabiliriz.
AI Danışman'a sor →Bu içerik genel bilgilendirme amaçlıdır. Poliçe özelindeki kesin değerlendirme için poliçe şartları ve özel şartlar incelenmelidir.